雞類過敏/天氣變化導致-鼻出血變數大

五官科在耳鼻喉臨床上除了過敏症狀引起鼻子問題令人棘手外﹔鼻腔出血也是另人緊張的，有時還會影響全身？由於鼻出血病因很多。一. 是鼻子結構的問題﹔二. 也可能是某些全身性疾病等問題﹐輕者僅鼻涕帶血﹑重者可大量出血而休克﹐也可能反復出血導致貧血﹐因此如何進一步認識﹑護理及治療是個很重要的課題。通常鼻子出血部位多在鼻中隔前下方的靜脈叢區最易出血﹐ 兒童患者幾乎全部發生在該部位，當天氣轉變季節或食雞後引起過敏的鼻子出血患者亦以該部位為多見。少數嚴重出血者易發生在鼻腔後部﹐(老年人及鼻腔腫瘤病人較為多見。)

鼻出血病因：大致可分為局部和全身病因。

一. 局部病因:

(1) 外傷﹕鼻腔和鼻竇外傷﹐也可能合併顱前窩底或顱中窩底骨折﹐一旦損傷篩前動脈或頸內動脈。(出血較劇﹐恐危及生命)。挖鼻﹑用力擤鼻﹑劇烈噴嚏﹑鼻腔異物﹑等損傷鼻粘膜血管均可引起出血。(2) 過敏性鼻炎和鼻竇炎﹕引起的鼻黏膜炎症導致黏膜(乾剝後)損傷血管而出血，尤其是天氣乾熱季節或對雞類(包刮雞﹑雞蛋﹑鳥禽﹑火雞及炒菜用的雞精等)、堅果類等異物蛋白質過敏時都容易引起鼻出血。(3) 鼻中隔病變﹕鼻中隔各形偏曲﹑鼻中隔糜爛﹑潰瘍或穿孔是出血常見原因。(4) 腫瘤﹕鼻腔﹑鼻竇或鼻咽部惡性腫瘤潰爛出血﹐早期常反覆少量出血﹑晚期有可能破壞大血管可致大出血。

二. 全身性病因﹕

凡可引起動脈壓或靜脈壓增高﹑凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發生鼻出血。例如﹕

(1) 急性發熱性傳染病﹕如流感﹑出血熱﹑麻疹﹑瘧疾﹑傷寒和傳染性肝炎等。(2) 心血管疾病﹕如高血壓﹑血管硬化和充血性心力衰竭等。(3) 血液性疾病﹕凝血機制異常﹐如血友病﹑膠原性疾病和大量使用抗凝藥物者。(4) 營養障礙或維生素缺乏﹕如維生素Ｃ﹑Ｋ﹑Ｐ﹑或鈣缺乏。(5) 肝腎等慢性疾病和風濕熱等﹕肝功能損害常造成凝血障礙﹐尿毒症易致小血管損傷﹐風濕熱患兒常造成鼻出血。(6) 中毒﹕磷﹑汞﹑砷﹑苯﹑等化學物質中毒可破壞造血系統﹐如長期服用水楊酸類藥物可致血內凝血原減少。(7) 遺傳性出血性毛細血管疾病: 通常有家族史。(8) 內分泌失調﹕少數女性青春發育期的月經期鼻出血﹐和先兆性鼻出血﹐經絕期或妊娠的最後三個月亦可發生鼻出血。

鼻出血的預防及治療:

鼻出血病人的情緒容易煩躁﹑緊張﹑和恐懼﹐故首先應予以安慰﹐使之鎮靜能夠與醫生密切配合﹐才能迅速止血。治療時宜詳細檢察後﹐並進而選擇適宜的止血方法且操作動作要輕巧﹐防止粗暴﹐使鼻血盡快止住。一般止血方法:

(a) 冷敷法: 以冷水浸濕毛巾或冰袋敷於患者的前額或頸部。血液遇寒涼而流動減緩﹐而達止血目的。(b) 壓迫法: 用手指緊捏一側或兩側鼻翼至鼻中隔處﹐以達止血目的。(c) 導引法: 叫病人雙足浸於溫水中﹐或以大蒜﹑枝子搗爛﹐敷於足底湧泉穴上。有引熱下行減少上炎的作用﹐而達協助止血目的。(d) 滴鼻法: 可用1~3%麻黃素液等滴鼻﹐也有協助止血的作用。(e) 吹鼻法: 用止血碳﹑馬勃﹑百草霜﹑田七末﹑雲南白藥等具有止血作用的藥末吹入鼻腔﹐粘附於于出血處﹐而達到止血目的。(f) 後鼻腔填塞法: 用上法未能止血時。可把止血作用的藥放在棉片﹑棉條填塞患側鼻腔。若仍未達止血目的時得要行後鼻腔填塞法﹐或由專科醫生處理。

快速脫敏療法：

一般本院處理鼻出血的病人大都是對雞類及堅果類過敏而引起鼻出血為多，得先辨症清楚，並先排除高血壓、鼻咽癌、或其他內科等疾病後即可為病人做過敏原測試，如果雞過敏陽性的病人，即可施以快速脫敏療法，一般25分鐘之內脫敏乾淨後，病人即可馬上止血，並囑咐病人一周之內忌食雞類、堅果類，通常1至2周即可恢復正常。

一般預防保養:

預防鼻出血也要注意鍛鍊身體﹐預防感冒﹐天氣乾燥時可飲一些清潤飲料﹐少吃刺激﹑辛辣﹑燥熱的發物﹐尤忌暴怒﹐除去挖鼻習慣﹐閉免鼻部損傷。本所在門診時絕大部分鼻出血病人乃由於過敏體質發病為多。現代醫學多以症狀治療來減輕一些出血症狀。如電療﹑燒灼及消炎類固醇等﹔也只能短暫性使用，因要防止副作用如黏膜之萎縮。有些人會使用雷射療法；雖具療效但也不是絕對。以傳統醫學理論本病可因上述過敏原或屢次遭風寒感冒等造成肺經熱盛﹑胃熱積盛﹑肝火上逆﹑肝腎陰虛﹑脾不統血等原因引起上述諸症；筆者最喜歡以快速脫敏療法除去體內過敏後加上祖傳的純中藥鼻子特殊療法『辦証用藥﹐和營養血﹐扶正驅邪』並遵照" 急者治其標﹐緩者治其本" 之原則配合通、開、清、強壯四法，往往把長期困擾鼻出血予以消除。

治驗一：陳小妹16歲，患鼻出血10年，常感冒、過敏後出血加重﹔曾醫治多年進展緩慢．最近『出血問題』更厲害！用盡各種療法偏方﹐最近常頭昏、臉色白﹑經常請假無法正常上課、課業退步。經母帶來檢查乃慢性鼻炎(包刮雞﹑蛋﹑鳥禽﹑火雞﹑雞精及堅果類異物蛋白質)引起 鼻腔黏膜發炎兼肺﹑胃陰虛引起出血，經接受本所快速脫敏及純中藥鼻特殊療法兩個療程後，上述症狀見好，四次的門診治療後完全康復。

治驗二：陳先生56歲病患，洗腎4年最近半年來每週2次的洗腎後即鼻出血，讓洗腎中心醫護人員及病人家屬極度困擾，曾經轉介耳鼻喉專科醫師2次，經CT & MRI的掃描皆未查出任何異常病變，最後經朋友介紹後來診，經本所診察後，乃因病人遵照洗腎中心醫囑得多補充蛋白質，而天天食雞後引起過敏，造成胃腎陰虛而鼻腔黏膜剝脫、出血。最近『出血問題』更厲害！經接受本所三分鐘過敏原測試後對雞陽性反應，即刻予其“快速脫敏及純中藥鼻特殊療法”兩週治療後，上述症狀好轉，四次的門診治療後完全康復。